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Renouveler ma prescription

Vous êtes déjà un client de la pharmacie ? Remplissez ce formulaire afin de nous envoyer une demande de renouvellement pour vos médicaments. Inscrivez simplement le nom et la quantité que vous désirez. Après avoir rempli le formulaire en ligne, vous recevrez un message contenant un lien vers notre calendrier afin de planifier un rendez-vous pour conclure le service.

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*Afin de diminuer les risques d'imprévu, il peut être avantageux de nous laisser le soin de planifier le service de vos médicaments réguliers. N'hésitez pas à demander davantage d'informations à ce sujet.

Informations administratives - Renseignements généraux

Êtes-vous déjà un client de notre pharmacie ? (obligatoire)
Oui
Non
Date de naissance (obligatoire)

Faire renouveler mes médicaments

Ces informations resteront strictement confidentielles et seront ajoutées à votre dossier.

Y a-t-il eu des changements récents à votre état de santé (obligatoire)
Oui
Non
Avez-vous de nouvelles allergies aux médicaments (obligatoire)
Oui
Non
Ressentez-vous des effets secondaires reliés à la prise de vos médicaments ? (obligatoire)
Oui
Non
Avez-vous une question ou précision à nous transmettre concernant cette demande ? (obligatoire)
Oui
Non

Toutes les informations recueillies dans nos formulaires sont strictement confidentielles et utilisées uniquement dans le cadre des services que nous vous offrons. Nous respectons et nous conformons aux normes et lois applicables en matière de sécurité des données, incluant la Loi 25 du Québec. Soyez assuré que vos renseignements ne seront jamais partagés ou vendus à des tiers sans votre consentement explicite. Votre confiance est notre priorité.

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