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Renouveler mes médicaments

Vous êtes déjà client de la pharmacie ? Remplissez ce formulaire pour nous envoyer une demande de renouvellement de vos médicaments. Indiquez simplement le nom et la quantité souhaitée. Une fois le formulaire complété, vous recevrez un message contenant un lien vers notre calendrier pour planifier un rendez-vous et finaliser le service.

Pour réduire les risques d’imprévus, il peut être avantageux de nous confier la planification du service pour vos médicaments réguliers. N’hésitez pas à nous demander plus d’informations à ce sujet.

Informations administratives - Renseignements généraux

Êtes-vous déjà un client de notre pharmacie ? (obligatoire)
Oui
Non
Date de naissance (obligatoire)

Faire renouveler mes médicaments

Ces informations resteront strictement confidentielles et seront ajoutées à votre dossier.

Y a-t-il eu des changements récents à votre état de santé (obligatoire)
Oui
Non
Avez-vous de nouvelles allergies aux médicaments (obligatoire)
Oui
Non
Ressentez-vous des effets secondaires reliés à la prise de vos médicaments ? (obligatoire)
Oui
Non
Avez-vous une question ou précision à nous transmettre concernant cette demande ? (obligatoire)
Oui
Non

Toutes les informations recueillies dans nos formulaires sont strictement confidentielles et utilisées uniquement dans le cadre des services que nous vous offrons. Nous respectons et nous conformons aux normes et lois applicables en matière de sécurité des données, incluant la Loi 25 du Québec. Soyez assuré que vos renseignements ne seront jamais partagés ou vendus à des tiers sans votre consentement explicite. Votre confiance est notre priorité.

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